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上消化道大量出血的救治

上消化道大量出血一般是指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其主要临床表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环 衰竭 。是临床常见的急症。

[病 因]

本病常见的病因有 消化性溃疡 、急性胃粘膜损害、食管胃底 静脉曲张 和 胃癌 。在临床上也有一些少见或罕见的病因。

1 上胃肠道疾病①食管疾病 食管炎、 食管癌 、食管消化性溃疡、食管损伤。②胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性 胃炎 、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指 肠炎 、胃手术后病变、胃血管异常等。③空肠疾病 空肠克隆病、胃肠吻合术后空肠溃疡。

2 门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂① 肝硬化  结节性肝硬化、血吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化等。②门静脉阻塞 门 静脉炎 、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。③肝静脉阻塞 肝静脉阻塞综合征。

3 上消化道邻近器官或组织的疾病     ①胆道出血 胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆爱或胆管癌,术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死, 肝癌 、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。②胰腺疾病累及十二指肠  胰腺癌 ,急性 胰腺炎 并发脓肿溃破。③动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破裂。④纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

4 全身性疾病     ①血液病  白血病 ,血小板减少性 紫癜 , 血友病 ,弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。②尿毒症。③血管性疾病  动脉粥样硬化 、 过敏 性紫癜,遗传性出血性毛细血管扩张病。④结缔组织病 结节性多动脉炎,系统性红斑性狼疮或其他血管炎。⑤应激性溃疡 败血症,创伤、烧伤或大手术后, 休克 ,肾上腺糖皮质激素治疗后,脑血管意外或其他颅脑病变, 肺气肿 与肺原性 心脏病 ,急性呼吸窘迫综合征,重症心力衰竭等引起的应激状态。⑥急性感染 流行性出血热,钩端螺旋体病等。

[症 状]

1 呕血与黑粪  上 消化道出血 的特征性表现。上消化道大量出血之后,均有黑粪,但不一定有呕血。由出血部位、出血量、出血速度等决定。呕血多棕褐色,呈咖啡渣样。出血量大时,则为鲜红或兼有血块。黑粪呈柏油样,粘稠而发亮。当出血量大,粪便可呈暗红甚至鲜红色。

2 出血量较大、失血较快者,可引起一系列临床表现,如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。常因有便意而至厕所,在排便时或便后起立晕厥倒地。

3 发热  多数病人在休克被控制后出现低热,一般不超过38.5℃,可持续3~5天。

[检 查]

1 血常规、尿常规、粪常规。

2 肝功能。

3 消化液检查。

4 吞线检查。

5 内镜检查。

6 X线检查。

7 选择性动脉造影。