秦密霞

秦密霞，女，63岁，三门峡市陕县发改委，公务员，汉族。

电话：156 3986 9918

初诊：2013 02 15 面色晦暗 ，腹胀，下肢浮肿1年。

患者乙肝病毒携带多年，4年前逐步发展到肝硬化脾大，1年前出现面色晦暗，腹胀，下肢浮肿，辗转多年四处求医，效果不理想，为寻求中医治疗，来我门诊求治。

脉弦细，舌下瘀斑，苔淡白滑。

体格检查：T36.2  P 80次/分  R17次/分  BP 140/80mmHg

发育一般，营养中等，精神可，神志清楚 ，自动体位，查体合作。面色晦暗，巩膜无黄染，，浅表淋巴结无肿大，头颅正常，眼睑无浮肿，瞳孔等大，，对光反射存在。耳鼻无异常分泌物，口唇正常，舌苔淡白。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，呼吸正常。心前区无异常搏动，两肺无喘鸣音。心率P 80次/分，心音正常。腹胀，敲诊移动性浊音，肝区不适，脾大肋下触及约2cm。四肢及脊柱无异常，尿黄，大便溏。

辅助检查：乙肝1  5阳性，TP49.5  ALB25.6  B超显示1肝硬化 2门静脉15mm  3脾大 厚48mm 肋下26mm  4腹水

西医诊断：

1慢性乙肝              

2肝硬化失代偿期

中医诊断：癥瘕，臌胀

证型：肝脾血瘀、气滞水阻

处方：大黄丸3瓶sig3gBidpc

复肝消元汤2号30付sig1付Bidpc

二诊：2013 03 16

面色晦暗有所好转 ，腹胀，下肢浮肿消失 。脉弦，舌下瘀斑 ，苔淡白。效不更方。

处方：大黄丸6瓶sig3gBidpc

复肝消元汤2号60付sig1付Bidpc

三诊：2013 05 20

面色晦暗明显好转，余无不适症状。复查： 肝功能正常，B超显示1肝硬化 2门静脉12mm  3脾大 厚 45mm 肋下零。脉弦 ，舌下瘀斑减轻，苔薄白。

处方：大黄丸9瓶sig3gBidpc

复肝消元汤2号90sig1付Bidpc

四诊：2013 09 02

面色已正常，无不适症状，复查1 5 阳性 肝功能正常 B超显示 1肝内弥漫性改变，2门静脉12mm  .偶有腹胀。脉弦，舌苔薄白。患者为感谢我门诊给她解除多年病痛送锦旗一面。感谢楚大夫 ，京医市医都医遍，不如楚医医一遍。

处方：大黄丸9瓶sig3gBidpc

复肝消元汤2号加减为散sig10gBidpc

五诊： 2014 02 03

电话诉，无不适症状，复查肝功能正常，B超显示肝内回声少增粗。

嘱：保持心情舒畅，高蛋白，多维生素易消化饮食，保持良好睡眠。

六诊： 2017 03 18

电话回访，进几年感觉良好，无不适症状。复查一切正常。