御益堂

秦密霞

秦密霞

秦密霞,女,63岁,三门峡市陕县发改委,公务员,汉族。

电话:156 3986 9918


初诊:2013 02 15 面色晦暗 ,腹胀,下肢浮肿1年。

患者乙肝病毒携带多年,4年前逐步发展到肝硬化脾大,1年前出现面色晦暗,腹胀,下肢浮肿,辗转多年四处求医,效果不理想,为寻求中医治疗,来我门诊求治。

脉弦细,舌下瘀斑,苔淡白滑。

体格检查:T36.2  P 80次/分  R17次/分  BP 140/80mmHg

发育一般,营养中等,精神可,神志清楚 ,自动体位,查体合作。面色晦暗,巩膜无黄染,,浅表淋巴结无肿大,头颅正常,眼睑无浮肿,瞳孔等大,,对光反射存在。耳鼻无异常分泌物,口唇正常,舌苔淡白。颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,呼吸正常。心前区无异常搏动,两肺无喘鸣音。心率P 80次/分,心音正常。腹胀,敲诊移动性浊音,肝区不适,脾大肋下触及约2cm。四肢及脊柱无异常,尿黄,大便溏。

辅助检查:乙肝1  5阳性,TP49.5  ALB25.6  B超显示1肝硬化 2门静脉15mm  3脾大 厚48mm 肋下26mm  4腹水

西医诊断:

1慢性乙肝              

2肝硬化失代偿期

中医诊断:癥瘕,臌胀

证型:肝脾血瘀、气滞水阻

处方:大黄丸3瓶sig3gBidpc

复肝消元汤2号30付sig1付Bidpc


二诊:2013 03 16

面色晦暗有所好转 ,腹胀,下肢浮肿消失 。脉弦,舌下瘀斑 ,苔淡白。效不更方。

处方:大黄丸6瓶sig3gBidpc

复肝消元汤2号60付sig1付Bidpc


三诊:2013 05 20

面色晦暗明显好转,余无不适症状。复查: 肝功能正常,B超显示1肝硬化 2门静脉12mm  3脾大 厚 45mm 肋下零。脉弦 ,舌下瘀斑减轻,苔薄白。

处方:大黄丸9瓶sig3gBidpc

复肝消元汤2号90sig1付Bidpc


四诊:2013 09 02

面色已正常,无不适症状,复查1 5 阳性 肝功能正常 B超显示 1肝内弥漫性改变,2门静脉12mm  .偶有腹胀。脉弦,舌苔薄白。患者为感谢我门诊给她解除多年病痛送锦旗一面。感谢楚大夫 ,京医市医都医遍,不如楚医医一遍。

处方:大黄丸9瓶sig3gBidpc

复肝消元汤2号加减为散sig10gBidpc


五诊: 2014 02 03

电话诉,无不适症状,复查肝功能正常,B超显示肝内回声少增粗。

嘱:保持心情舒畅,高蛋白,多维生素易消化饮食,保持良好睡眠。


六诊: 2017 03 18

电话回访,进几年感觉良好,无不适症状。复查一切正常。